RESUMO
Introduction: Multidrug-resistant tuberculosis is a significant public health problem for which drugs are used with many adverse effects. Among the devastating consequences of these diseases, there is a wide variation in the incidence of ototoxicity and hearing loss in patients with multidrug-resistant and extremely resistant tuberculosis. Cochlear implants may be indicated in patients with unilateral/severe bilateral hearing loss with no benefit from conventional hearing aids, but their use in patients with tuberculosis is rare. Case report: We present the first case of a right unilateral cochlear implant performed on a 34-year-old Peruvian patient who presented profound sensorineural hearing loss of cochlear origin. Conclusion: Cochlear implant surgery is an essential milestone in the treatment of patients with auditory sequelae of tuberculosis treatment. Close monitoring of possible complications of tuberculosis treatment should be strengthened in countries with a high incidence of multidrug-resistant and extremely resistant tuberculosis.
Introducción: La tuberculosis multidrogorresistente es un importante problema de salud pública para el que se utilizan fármacos con múltiples efectos adversos. Entre las devastadoras consecuencias de estas enfermedades, existe una amplia variación en la incidencia de ototoxicidad y pérdida auditiva en pacientes con tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente. Los implantes cocleares pueden estar indicados en pacientes con pérdida auditiva unilateral/bilateral severa sin beneficio de los audífonos convencionales, pero su uso en pacientes con tuberculosis es raro. Reporte de un caso: Presentamos el primer caso de implante coclear unilateral derecho realizado a un paciente peruano de 34 años que presentaba hipoacusia neurosensorial profunda de origen coclear. Conclusión: La cirugía de implante coclear es un hito fundamental en el tratamiento de los pacientes con secuelas auditivas del tratamiento de la tuberculosis. Se debe fortalecer la vigilancia estrecha de las posibles complicaciones del tratamiento de la tuberculosis en los países con una alta incidencia de tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente.
RESUMO
Obrjetivo: Comparar la eficacia y la seguridad de los agentes esclerosantes empleados en nuestro medio en le manejo de los derrames pleurales malignos metastásicos: tetraciclina, bleomicina o su combinación. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, asignación secuencial, comparativo. Se incluyeron a todos los pacientes que requirieron colocación de tubo de drenaje para posterior pleurodesis como manejo del derrame pleural maligno metatásicos durante el periódo de julio a diciembre del 2006. Los agentes a comparar fueron la tetraciclina sola, la bleomicina sola o el uso combinado de ambas. En todos los casos el seguimiento prospectivo se hizo con al realizacion de una radiografía de tórax cada 30 días por un periódo de 180 días para cada paciente (Agosto 2006 - Junio 2007). Se analizaron los datos comparando la sobrevida, los efectos adversos relacionados al agente esclerosante y la realización de una pleurodesis óptima definida como la ausencia total de recidiva del derrame pleural o el derrame pleural que no requiere toracocentesis o una nueva colocación de tubo de drenaje. Resultados: 27 pacientes de un total de 38 cumplian con los criterios de inclusión y no de exclusión. Obteniéndose que la sobrevida total a seis meses fue de 37 por ciento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al agente estudiado y la sobrevida. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas de efectos adversos en los diferentes grupos. Al excluir a los fallecidos para cada grupo, la tetraciclina tuvo mejor efecto esclerosante siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: El derrame pleural maligno matastásico es un signo ominoso de la enfermedad. En este tipo de pacientesla tetraciclina demostró tener un mejor perfil como agente esclerosantem un número de efectos adversos comparables al otro agente o a la combinación y no demostró diferencias en cuanto a la sobrevida.
Objective: To compare the effectiveness and security of sclerosing agents used in tha management of metastatic malignant pleural effusion: tetracycline, bleomycin or the combination of both. Patient and methods: A prospective, sequential, comparative study was performed. All patients who required drainage tube placement followed by pleurodesis as management of metastatic malignant pleural effusion during the period from july to december 2006 were included. The agents to compare were tetracycline, bleomycin or the combined used of both. In all cases the prospective surveillance was made with a chest X - ray every 30 days in a 180 days period for each patient (august 2006 to june 2007). Data were analyzed comparing survival rate, adverse events related with the sclerosing agent and optimal pleurodesis defined as the complete absence of recurrent pleural effusion or pleural effusion that not requires thoracocentesis or a new drainage tube placement. Results: From a total of 38 patients, 27 filled the inclusion but not the exclusion criteria of the study. The survival rate at six months was of 37 per cent. There were no statistically significant differences between the studied agent and teh survival rate. No adverse events. After excluding those who had died in each group, tetracycline had the best sclerosing effect being this difference statistically significant. Conclusions: Metestatic malignant pleural effusion is an ominous sign of the disease. In this kind of patients, tetracycline had a better profile as sclerosing agent, the number of adverse events in comparison with the other agent or their combination showed no differences in the survival rate.